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  1. 1. 사업 개요
    1. 1목적
      • 공공의료수행기관이 표준진료지침을 준수한 비용?효과적 적정진료를 시행하여 의료서비스 질을 높이기 위함
    2. 2필요성 및 근거
      • 추진근거
        • -공공보건의료에 관한 법률 제17조 제1항 ‘양질의 보건의료서비스 제공’
        • - 공공의료 정상화를 위한 국정조사 결과, 지방의료원의 핵심 임무를 양질의 적정진료 수행으로 규정하고 표준진료지침 적용을 요구
      • 필요성
        • - 지방의료원별 의료의 질 편차가 커서 지방의료원에 대한 불신 및 지역별 공공의료 이용의 불형평 초래
        • - 공통 다빈도 입원질환을 중심으로「표준진료지침」 적용하여 지방의료원 진료의 질 향상 및 표준화를 도모, 신뢰성 제고
        • - 그러나, 표준진료지침에 대한 개발?보급, 정보관리시스템 및 교육 체계 등 전반적인 인프라 부재
    3. 3개념
      • 표준진료지침(CP, Critical Pathway)란?
        질환별 임상진료지침(CPG)을 기초로 하여 개별 병원에서 적정 진료를 행할 수 있도록 질환,수술별 진료의 순서와 치료의 시점, 진료행위 등을 미리 정해 둔 표준화된 진료 과정
        CP 종류
        1. Chain model (진료예측가능, 의견일치 상승, 일반수술 등 일단위 계획가능)
        2. Hub model (내과, 재활:예측 하강, 일치 하강, 핵심인력이 전체과정을 조정)
        3. Web model (동반질환:예측 없음, 일치 없음, goal-task matrix 작성)

        진료계획표(CP)

          • 질환수술 선정
          • 팀구성
            • 대상질환수술 우선순위 선정

              - 다빈도, 고위험, 포괄수가대상 질환 등에 따른 우선순위 정함
            • CP 개발팀 구성

              -의사, 간호사, 약사, 영양사, 입퇴원 담당자 등으로 구성
          • 최적 진료과정 결정
          • 의료진 합의, 승인
            • 질환별 최적 진료과정 결정

              - 명확한 목표 설정 (ex.재원일수 감소 등)
              -기존 입상진료지침, 의사전문지식을 감안, 적용 가능한 진료모형 결정
              - 진료계획표 도식화
            • 진료계획관리위원회 구성

              - 승인 및 합의 절차 담당
          • 시범 적용
          • 전산화 작업
          • 모니터링
            • 시범 적용을 통한 적용가능성 평가

              - 병원 업무프로세스 시범 적용
              - 적용 가능성 평가
            • 전산화

              - 진료과정에 따른 의무기록지 개발 등
              - 약속처방 혹은 EMR 기반 CP 시스템
            • 성과 모니터링

              - 비용, 효과 평가를 위한 평가체계 구성
              - 질 관리 모니터링
  2. 2. 사업 내용
    1. 1그간의 경과
      • (‘13.11) 표준진료지침 적용 추진계획 수립 (공공의료과)
      • (‘13.12) 표준진료지침 개발계획 수립 (국립중앙의료원)
      • (‘14.5~) 지방의료원 표준진료지침 개발 및 적용 연구 착수
        • - 외과 4개 수술 지침교육자료 개발 (서울의대 공동 연구)
          * 충수절제술, 탈장, 슬관절전치환술, 손목수근관증후근
        • - 개발 CP에 대한 성과, 모니터링 지표 제안
        • - 시범병원 진료과장 등이 세부 책임연구자로 참여하여 워크샵 등을 통해 CP 제작 (실제 사용하는 의사가 직접 제작하는 방식을 도입하여 의료진자율성 보장)
        • - (‘14.9~12) 7개 시범 병원 적용 및 평가
        • - 대한정형외과학회, 대한외과학회, 심평원, 서울의대, 국립중앙의료원 임상전문가 자문 후, 최종 CP 결과(안)을 시범병원 적용
          * 학회에서 임상적 적정성 검토, 심평원 보험기준 준수 여부 검토
      • (‘14.12.18) 연구 결과보고회 (공공의료 포럼)
        • - 시범병원 외, 전체 공공병원 대상으로 결과 보고
      • (‘15.6) 기개발 4개 질환별 CP 작성 가이드라인 배포 예정
    2. 2추진 체계
      • (보건복지부) 추진 계획수립, 평가체계 및 제도적 기반 마련
        * CP 개발계획 수립, 연구비 지원 및 운영평가 시 반영 등
      • (국립중앙의료원) 질환별 CP 작성가이드라인교육 자료 개발, 모니터링, 성과평가 및 교육 등 수행
      • (지방의료원) CP 작성가이드라인을 근거로 개별 지방의료원에 적합하도록 보완 및 적용
        * 지방의료원의 인력구조, 진료시스템 등 진료여건 및 특성을 반영하여 각 지방의료원에 적합한 진료계획 가이드라인 마련
        1. 복지부 국립중앙의료원1. 기획,조정

          • 추진계획수립
          • 대상질환 우선순위
        2. 국립중앙의료원(CP개발 연구팀)2. 진료계획 가이드라인 개발

          • CP 배포안 개발 (연구 용역)
          • 교육 컨텐츠 개발
        3. 지방의료원 국립중앙의료원보급 및 보완

          • 기개발 진료계획 가이드라인 배포 (공공의료 포털)
          • 의료원별 CP 수정
          • 교육 온라인 제공
        4. 복지부 국립중앙의료원모니터링

          • CP 정보관리시스템
          • CP 중앙성과시스템
    3. 3추진 전략
      • 목표:질환별 진료계획 작성 가이드라인 보급을 통한 적정진료 정책 수립,집행,관리 강화

        추진방안:지역거점공공병원 적정진료 개선 모델 제공

        • 국립중앙의료원(CP 별도 연구팀)질환별 진료계획 가이드라인 개발

          • CP 대상 질환 결정
          • 질환별 CP 작성 가이드라인 개발 (연구 용역 수행)
          • 시범 병원 적용
        • 국립중앙의료원CP 정보 관리 및 성과 모니터링

          • CP 정보시스템 개발(EMR 연동 프로그램)
          • 중앙성과관리시스템 개발
        • 보건복지부 국립중앙의료원배포 및 활용

          • 공공의료 포탈을 활용한 정보제공 (기개발 CP 작성 가이드 라인)
          • 교육 컨텐츠 개발 (온라인 교육)

        신포괄수가 인센티브 차등 기준 반영, 지역거점공공병원 운영평가 반영

      • 매년 신규 표준진료지침 확대 개발 (연도별 3∼4개 질환·수술)
        • - 외과수술 이외, 일반진료 대상 질환 확대 검토 (내과계)
        • - 공공병원에 요구되는 필수 진료과, 필수 분야 고려하여 개발
          * 소아과 입원, 결핵입원, 재활입원, 호스피스, 정신과입원, 중독입원, 화상입원 등
        • - 지역 연계 가능한 지침 검토
        • 필수진료(내과,외과,산부인과,소아과), 미충족분야 (감염,호스피스,중독,재활,만서질환,응급,예방 등). 지역거점공공병원, 취약지거점병원, 공공전문진료. 지역연계 CP(급성기치료, 재활, 요양)
      • 지방의료원 CP 정보관리시스템 개발 지원
        • - 지방의료원 EMR CP 시스템 설계 및 원내 CP 모니터링 시스템 개발
        • - 개발된 시스템 진료 현장에 적용 및 시범 운영
        • - 단계별 CP 시스템 대상기관 확대 적용 지원
      • 중앙 성과모니터링시스템 개발
        • - 지방의료원의 성과를 평가하기 위한 지표 개발
        • - 지방의료원의 CP 성과관리시스템 데이터베이스 설계 등
        • - 질환별 CP 적용에 따른 의사별, 병원별 성과 산출
          * CP 적용에 따른 적정진료 지표, 임상 질 지표, 경영 성과 지표 개발
        • 중앙성과모니터링 체계. 지방의료원(CP 성과 DB), 건강보험심사평가원(적정성 평가점수), 건강보험공담(청구자료), 공공보건의료지원센터 (통합 DB 구축 후 통계 분석).  CP 적용 실적, 경영지표, 임상질지표, 지역효과

          < CP 중앙성과관리시스템 >

      • 공공의료 포탈을 이용한 배포 전략
        • - 기개발 질환별 배포용 CP 작성가이드라인 공개
          • (방 법) 공공의료 포털 등을 통해 공유 및 배포
          • (대 상) 지방의료원 등 공공병원 대상 정보 공개
      • CP 관련 온라인 교육 컨텐츠 개발
        • - CP 개념과 방법론, 질환별 CP 산출물 포함 교육자료 개발
        • - 의료진 CP, 환자교육자료, 외국사례, 교육 동영상 등 개발
          공공의료교육개발팀과 협의
      • 지속적 교육 컨텐츠 개발을 통해 ‘웹’을 통한 정보 공개
        • - ‘호주’의 사례와 같이 온라인 교육 프로그램과 연동
          * 호주 퀸즈랜드 보건복지부, CP 사용자 온라인 교육
        • - 질환별 CP 확대 개발시, 교육 컨텐츠도 동시 개발
      • CP 가이드라인 다운로드 (클릭)
        • 성과
          ① CP개발방법론 ② 탈장 CP 가이드라인 ③ 충수절제술 CP 가이드라인 ④ 슬관절전치환술 CP 가이드라인 ⑤ 수근관증후근 CP 가이드라인
          ① CP개발방법론 ② 탈장 CP 가이드라인 ③ 충수절제술 CP 가이드라인 ④ 슬관절전치환술 CP 가이드라인 ⑤ 수근관증후근 CP 가이드라인